Effect of Colonoscopy Screening on Risks of
Colorectal Cancer and Related Death
कैंसर का तीसरा सबसे आम प्रकार और दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण के रूप में, कोलन कैंसर जनसंख्या जांच के लिए एक आकर्षक लक्ष्य है। 1 कई स्क्रीनिंग विकल्प मौजूद हैं, लेकिन सर्वोत्तम रणनीतियों का मार्गदर्शन करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य की कमी है। 2 सबसे अधिक आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले स्क्रीनिंग टेस्ट गुप्त रक्त और सिग्मोइडोस्कोपी या कॉलोनोस्कोपी के लिए मल परीक्षा होते हैं।
यादृच्छिक परीक्षणों में, कोलन कैंसर से मृत्यु का जोखिम उन लोगों की तुलना में लगभग 15% कम था जिनकी जांच क्वैक स्टूल परीक्षण से की गई थी; हालांकि, इस परीक्षण से स्क्रीनिंग का कोलन कैंसर के खतरे पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। 3 जबकि अधिकांश कोलन कैंसर सौम्य पॉलीप्स से उत्पन्न होते हैं जिन्हें एंडोस्कोपी के दौरान पता लगाया जा सकता है और हटाया जा सकता है, एंडोस्कोपिक स्क्रीनिंग से कोलन कैंसर को रोका जा सकता है। तीन यादृच्छिक परीक्षणों के एक संयुक्त विश्लेषण में, 10 से 12 वर्षों के अनुवर्ती अनुवर्ती के बाद कोलन कैंसर की घटना सिग्मायोडोस्कोपी स्क्रीनिंग के लिए आमंत्रित व्यक्तियों की तुलना में 25% कम थी।
कोलोनोस्कोपी को सिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में अधिक उपयोगी माना जाता है क्योंकि इसका उपयोग पूरी बड़ी आंत की जांच के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में बृहदान्त्र कैंसर के लिए प्राथमिक जांच परीक्षण और सिफारिश के रूप में सिग्मोइडोस्कोपी को बड़े पैमाने पर कोलोनोस्कोपी द्वारा बदल दिया गया है। हर 10 साल में किया जाना है। 5 इसके विपरीत, दुनिया के कई हिस्सों में कोलोनोस्कोपी को स्वीकार नहीं किया जाता है क्योंकि इस परीक्षण के लाभों के बारे में यादृच्छिक परीक्षणों के साक्ष्य सीमित हैं।6
विभिन्न कोलन कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षणों के लाभ, हानि और लागत-प्रभावशीलता के बीच संतुलन महत्वपूर्ण है क्योंकि मल परीक्षण और सिग्मोइडोस्कोपी की तुलना में रोगियों के लिए कॉलोनोस्कोपी अधिक आक्रामक और बोझिल है, और इसके लिए अधिक नैदानिक संसाधनों की आवश्यकता होती है। यहां हम कोलोरेक्टल कैंसर के लिए नॉर्डिक-यूरोपीय पहल के परिणामों की रिपोर्ट करते हैं, एक बड़ा, बहुकेंद्र, यादृच्छिक परीक्षण जिसने कोलन कैंसर और 10 साल की मृत्यु दर के संबंध में जनसंख्या-आधारित कॉलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग के प्रभावों की जांच की।
तरीकों
प्रयोगात्मक परिरूप
प्रैक्टिकल नॉर्डआईसीसी परीक्षण पोलैंड, नॉर्वे, स्वीडन और नीदरलैंड में आयोजित किया गया था। परीक्षण डिजाइन और औचित्य को पहले विस्तार से वर्णित किया गया है। 7,8 योग्य प्रतिभागी 55 और 64 वर्ष की आयु के बीच के पुरुष और महिलाएं थे, जैसा कि यादृच्छिकरण से पहले राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों में मूल्यांकन किया गया था, और बहिष्करण मानदंड परीक्षण प्रविष्टि से पहले मृत्यु या पेट के कैंसर का निदान थे। कोलोनोस्कोपी स्क्रीनिंग (आमंत्रित समूह) या आमंत्रण और बिना स्क्रीनिंग (सामान्य देखभाल समूह) के लिए। प्रत्येक भाग लेने वाले देश में स्वतंत्र संस्थानों को आयु, लिंग और नगर पालिका द्वारा स्तरीकृत कंप्यूटर-जनरेटेड आवंटन एल्गोरिदम के माध्यम से प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से आवंटित किया गया था।
परीक्षण की शुरुआत में, पोलैंड में कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में पेट के कैंसर के लिए एक अवसरवादी स्क्रीनिंग कार्यक्रम था, लेकिन उस क्षेत्र में नहीं जहां परीक्षण किया गया था। अन्य देशों में, परीक्षण की शुरुआत में कोई संगठित पेट के कैंसर की जांच उपलब्ध नहीं थी। पिछले 4 वर्षों के परीक्षण अनुवर्ती के दौरान, भाग लेने वाले देशों में क्षेत्रीय और आयु-समायोजित कोलोरेक्टल कैंसर स्क्रीनिंग को धीरे-धीरे शुरू किया गया था।
स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के सहयोग से परीक्षण की अखंडता को दो तरह से संरक्षित किया गया था। पहला, स्क्रीनिंग कार्यक्रम भौगोलिक क्षेत्रों में शुरू किए गए थे जहां परीक्षण ने प्रतिभागियों का नामांकन नहीं किया था, और दूसरा, क्योंकि परीक्षण प्रतिभागी नए स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत पुराने थे, हमारे परीक्षण स्थानों में कार्यक्रम पेश किए गए थे। संचालित। इसलिए, परीक्षण में नामांकित प्रतिभागियों में से कोई भी स्क्रीनिंग या फॉलो-अप के दौरान परीक्षण के बाहर किसी भी कोलन कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लिए पात्र नहीं था। नैदानिक संकेतों के लिए अपेक्षा से कोलोनोस्कोपी प्रक्रियाएं।
यह रिपोर्ट पोलैंड, नॉर्वे और स्वीडन में सभी 84,585 प्रतिभागियों के अनुवर्ती डेटा पर आधारित है (नीदरलैंड के 94,959 प्रतिभागियों में से 89.1% मूल रूप से परीक्षण में शामिल थे) 8 (पूरक चित्र। एस1 परिशिष्ट में, एनईजेएम में उपलब्ध है। org इस लेख के पूर्ण पाठ के साथ)। शेष 10,374 प्रतिभागियों में से, 594 को बाहर रखा गया था, और नीदरलैंड के शेष 9780 प्रतिभागियों के डेटा को शामिल नहीं किया जा सका क्योंकि स्टा.
